Consejería de Educación      JUNTA DE EXTREMADURA

Ciencia y Tecnología. 
 

 


I.    DATOS PERSONALES                                                                           /FD/FA/PL/PG/

 


Primer Apellido:

  
Segundo Apellido:		  
Nombre:

 


Domicilio en: calle o plaza

 
  Nº		  
D.P.:

 


Teléfono:

 
Localidad:		  
D.N.I.:

 


N.R. P.   (1)

 
Cuerpo / Escala / Categoría Profesional :

 


Con destino en   (1) :

 

 
MOTIVO DE LA RECLAMACIÓN:
 
 
 
 
 
 
EXPONE QUE:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Es por lo que solicita sea tenida en cuenta esta reclamación. 

                              En ______________, a ____ de __________ del 200 ___

                                          ( Firma del interesado) 
 
 

ILMO.   SR.   _______________________________________________________________________________________

Nota: En caso de adjuntar documentación debe relacionarlos al dorso.

(1) Cumplimente estos datos SI ES FUNCIONARIO